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關於甲狀腺超音波
甲狀腺超音波是什麼？
甲狀腺超音波是一種安全、無痛且沒有輻射的檢查，醫師會在脖子塗抹凝膠，再以高頻音波探頭掃描，即時顯示甲狀腺與周邊組織的影像。
透過這項檢查，可以觀察甲狀腺的大小、形態與內部結構，並評估血流情況，偵測是否存在結節、囊腫、鈣化或其他異常變化，同時也能檢視頸部淋巴結，協助判斷是否有惡性病灶。
甲狀腺超音波快速方便，能幫助早期發現甲狀腺結節、甲狀腺炎或甲狀腺癌，並提供後續治療與追蹤的重要依據。雖然抽血檢驗甲狀腺激素可判斷甲狀腺功能是否異常，但往往難以發現結節，且許多結節患者並沒有功能異常。
因此建議若頸部有異狀、在健檢影像中發現甲狀腺異常，或有甲狀腺結節家族史，應至內分泌科、耳鼻喉科、一般外科或放射科影像介入治療門診進一步檢查，由醫師評估合適的診療方案。
甲狀腺超音波能檢查什麼？
醫師透過超音波檢查，可獲得以下甲狀腺構造的詳細資訊：
- 結節的具體位置、數量、結構與大小：結構分為實心、囊性(內部為液體)與混合性結節。
- 結節的形狀與邊緣：可判斷形狀 (圓形、橢圓形、或不規則形)以及邊緣 (是否清晰或有侵犯周圍組織、淋巴結的跡象)，其中不規則形狀、邊緣異常需進一步檢查。
- 回聲：不同密度的組織對音波的反射和穿透程度不同，影響回聲的顯示結果；良性結節呈現均勻的低、中回聲，而惡性結節為不均勻的低回聲。
- 血流：利用音波頻率變化來測量血液的流動速度；惡性結節常見內部血流較多。
- 其他異常：可檢測甲狀腺是否有異常腫大、鈣化現象。
甲狀腺超音波會痛嗎？
甲狀腺超音波是一種非侵入性、無輻射線的醫學影像檢查，因此患者在檢查過程中不會感到疼痛或不適，僅需要檢查更深層的部位時，可能會感覺到輕微壓迫的感覺。
- Kapral N, Khot R. Thyroid anatomy and ultrasound evaluation. Tech Vasc Interv Radiol. 2022 Jun;25(2):100818.
- Wong KT, Ahuja AT. Ultrasound of thyroid cancer. Cancer Imaging. 2005 Dec 9;5(1):157-66.
- Sheth S. Role of ultrasonography in thyroid disease. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Apr;43(2):239-55, vii.
甲狀腺超音波大小怎麼看？
依據美國甲狀腺協會提出的ACR TI-RADS分級標準，按照結節質地、回聲強度、形狀、邊緣是否規則、鈣化情形進行評分，此分數可協助醫師判斷結節的惡性風險及細針抽吸檢查的時機點。
若依照結節大小與ACR TI-RADS分級共同評估，以下為各級的建議處置方式：
甲狀腺結節小於1公分：
- TR1-TR4：觀察與定期追蹤。
- TR5：疑似惡性通常建議追蹤；若伴隨壓迫症狀、淋巴轉移或高危險因子，會評估是否穿刺或手術。
若為惡性腫瘤在傳統上建議手術切除，但對於無法或沒有意願手術的病人可以用射頻消融 (RFA)作為替代的微創治療。另外近年研究顯示惡性腫瘤但沒有擴散疑慮，可積極追蹤必要時進行檢查。
甲狀腺結節1-3公分：
- TR1-TR4：若有壓迫症狀或診斷為良性結節，可考慮射頻消融 (RFA)微創治療。
- TR5：惡性仍以手術切除為主，但因個人身體、心理因素無法手術，可與醫師討論射頻消融或甲狀腺動脈栓塞術 (TAE)是否可作為替代療法。
甲狀腺結節大於4公分
- 不分級別建議手術切除，其中結節若為良性，可使用多次射頻消融或甲狀腺動脈栓塞術後續搭配射頻消融作為治療。
ACR TI-RADS分級
| 分級 | 惡性風險 | 分數 | 結節特徵 | 建議檢查項目 |
| TR1 | 良性 | 0 | 結節無異常特徵 | 無需處理 |
| TR2 | <2% | 2 | 結節邊緣清晰，回聲均勻，高度懷疑為良性 | 定期追蹤 |
| TR3 | <5% | 3 | 低風險結節 (形狀規則，回聲均勻，少量血流) | ≧2.5公分建議細針抽吸檢查 ≧1.5公分建議定期追蹤 |
| TR4 | 5-20% | 4-6 | 中等風險結節 (回聲不均勻，有血流增多，邊緣不規則) | ≧1.5公分建議細針抽吸檢查 ≧1公分建議定期追蹤 |
| TR5 | >20% | ≧7 | 高度懷疑為惡性結節 (低回聲、邊緣不清晰、血流增多、鈣化現象) | ≧1公分建議細針抽吸檢查
≧0.5公分建議定期追蹤 |
甲狀腺超音波檢查報告怎麼看？
甲狀腺超音波報告中常會出現一些醫學術語，代表的意義可以協助判斷結節的性質，可作為後續追蹤或治療的依據，以下為常見的術語：
| 特徵類別 | 良性結節 | 惡性結節 |
| 回聲註一 | 無回聲、同回聲、高回聲 | 低回聲或極低回聲 |
| 形狀 | 橢圓形、寬大於高 (橫向長) | 高大於寬(垂直方向生長) |
| 邊界 | 平滑、規則、清楚 | 模糊、不規則、鋸齒狀或外擴 |
| 鈣化 | 無鈣化、粗大鈣化 | 微小鈣化、邊緣鈣化 |
| 結構 | 囊性或混合性 | 實心 |
| 血流 | 周邊血流豐富、內部血流少 | 內部血流增多 |
| 淋巴結 | 無腫大、外觀正常 | 頸部淋巴結腫大、無明顯門區註二 |
註一：回聲是指超音波遇到組織後反射回來的波長，無回聲為影像全黑，表示結節為液體 (如囊性)；低回聲為結節比周圍甲狀腺組織反射的聲波少，圖像上較暗；等回聲表示結節的影像亮度跟正常甲狀腺組織差不多；高回聲顯示結節反射聲波多，影像上較亮。 註二：門區是指淋巴結的的血管、淋巴管的出入口，若為正常、良性的淋巴結，可在超音波影像中看到高回聲門區 (典型亮點)；若無明顯門區表示以被腫瘤細胞取代或破壞，有轉移的可能性。
甲狀腺超音波多久做一次？
甲狀腺超音波要多久檢查一次，其實沒有固定的答案，要依照每個人的狀況來決定。
若檢查發現有結節，醫師會根據結節的超音波分級（TI-RADS）、您的身體狀況、家族史以及個人意願，來安排追蹤的時間。
TI-RADS無穿刺下建議追蹤頻率
| 分級 | 建議追蹤頻率註一 |
| TR1 |
無需常規追蹤 |
| TR2 | 無需常規追蹤 |
| TR3 | 結節≧1.5公分建議以1、3、5年進行追蹤 |
| TR4 | 結節≧1公分建議以1、2、3、5年進行追蹤 |
| TR5 | 結節≧0.5公分以每年追蹤一次，共5年。 小於0.5公分，不用過度追蹤以免焦慮 |
註一：追蹤頻率應根據個案情況調整。如果有疑慮，應該視情況安排提早回診。
需要注意的是，即使穿刺檢查結果為良性，也不能掉以輕心。若在追蹤過程中發現結節短時間內快速變大（長度與寬度各增加超過 20%，或體積增加超過 50%），出現新的不舒服症狀，或是影像看起來有惡性的特徵，都建議不要等到原本預定的追蹤時間，最好提前回診，讓醫師再幫您評估。
作者：陳建瑋醫師
陳建瑋醫師為放射科專業醫師，熟悉甲狀腺結節的治療方式，精準治療為患者保留甲狀腺功能與外觀！
